Mẫu khám bệnh án điện tử

Bệnh sử

Cách nhập viện … ngày, bệnh nhân …, uống thuốc không giảm, đến khám và nhập viện.
Tình trạng nhập viện:
- Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt
- Niêm hồng.
- Than 
- Tim đều rõ, không âm thổi.
- Phổi thô, không ran.
- Bụng mềm, gan lách sờ không chạm.
- Tứ chi không phù, không yếu liệt.
Tiền sử: 

Khám bệnh diễn biến hàng ngày

Bệnh nhân tỉnh, tiếp xức tốt
Còn mệt từng cơn.
chi ấm, mạch quay rõ
Tim đều rõ, không âm thổi
Phổi thô
Bụng mềm, gan lách không to, ấn không đau.
Tứ chi không yếu liệt.

Tóm tắt bệnh án

Bệnh nhân nam, nữ, vào viện vì … qua khai thác bệnh và thăm khám bệnh nhân có:
- 
- 
- 
- 
Tiền sử:
Xét nghiệm:

Đặt NKQ

- Chuẩn bị dụng cụ.
- Cho bệnh nhân nằm ngữa cổ tối đa.
- Ta trái cầm đèn, vén lưỡi sang trái lộ dây thanh hình chữ V ngược, tay phải cầm NKQ đưa qua dây thanh # 2cm.
- Bơm bóng chèn.
- Hút đàm.
- Đặt Airway.
- Cố định.

Thở máy

- Chuẩn bị máy thở.
- Mở nguồn điện.
- Mod: SimV
- V 500ml
- R 14 lần/phút
- Trigger 3
- %Oxy 80
-
- Phổi giả hoạt động tốt.
- Gỡ phổi giả, gắn máy cho bệnh nhân thở.